除了內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致泌乳癥外,某些藥物也可引起泌乳癥。??漆t(yī)生不要輕易給病人作出判斷,必須詳細(xì)詢問病史,尤其是詢問服藥史,仔細(xì)檢查乳房后再確診。筆者曾經(jīng)遇見一位40多歲的女性精神病患者,較長時間出現(xiàn)雙乳泌乳癥狀,在詢問完病史和體檢后,確定病人是因為長期服用氯丙嗪所導(dǎo)致的泌乳癥。后經(jīng)停用氯丙嗪藥物后,并加用溴隱亭治療,該病人在兩個月之后,雙側(cè)乳房泌乳停止。
藥物引起的泌乳,主要是因為許多藥物通過某種環(huán)節(jié)的作用機(jī)制,致使血液中催乳素增高,引起泌乳。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,一些藥物可以透過血腦屏障,直接作用于丘腦下部結(jié)節(jié)一漏斗部位的多巴胺能神經(jīng),通過三種途徑起作用即可引起催乳素增加。其一,藥物干擾下丘腦多巴胺的生成和釋放;其二,使儲存在下丘腦中的兒茶酚胺耗盡;其三,減少可利用的多巴胺釋放量。不同的藥物通過不同的途徑導(dǎo)致催乳素增加,引起泌乳癥。
(1)抗精神病藥物:如氯丙嗪、氟哌啶醇等。進(jìn)人人體后,可使下丘腦兒茶酚胺降低,催乳素釋放因子分泌增加,致使垂體催乳素增高,可出現(xiàn)雙側(cè)乳房泌乳。
(2)降血壓類藥物:如利血平、甲基多巴、維拉帕米等。此類藥物可使下丘腦催乳素抑制因子活性降低,使催乳素分泌增加,從而可導(dǎo)致泌乳癥。
(3)消化系統(tǒng)類藥物:如嗎丁啉、西咪替丁、雷尼替丁等。此類藥物可作用于丘腦下部結(jié)節(jié)一漏斗部位的多巴胺能神經(jīng),影響催乳素抑制因子釋放,間接使催乳素分泌增多,導(dǎo)致泌乳。
(4)胃復(fù)安:可直接刺激垂體使催乳素分泌增加,致使泌乳癥發(fā)生。
(5)其他:諸如美沙酮、嗎啡、阿米替林,以及避孕藥和某些雌激素替代產(chǎn)品等,服用后都可以通過不同途徑致使催乳素增加,導(dǎo)致泌乳癥。
總之,一個泌乳癥的病人就診時,必須詳細(xì)詢問病史,尤其是服藥史。結(jié)合臨床發(fā)病特點和體征,作出正確診斷,才能對癥處理。